妊娠用药原则

①避免在妊娠前3个月内使用任何药物，孕妇在整个怀孕期用药都要特别谨慎，应杜绝非必需用药；

②所有药物的剂量应是最小有效量；

③尽量使用在妊娠期间较为完全的药物；

④慢性病患者在妊娠期间用药要征得医生同意；

⑤能有外用药尽量不用内服药。

药物对不同孕期胎儿的影响

妊娠期用药按照妊娠分怀孕头三个月，3―6个月，6―9个月三个阶段。妊娠早期被认为是药物致畸作用的敏感期。受精卵3～8周为胚胎期，从第4周起，胚胎的器官开始发育，并迅速发育至第3个月。此期是器官发育最活跃的时期，也是药物最易干扰胚胎组织细胞正常分化的时期，可能导致胎儿流产、畸形或器官功能缺陷，此期尽可能不用药。头3月是关键，其中在怀孕第2周到2周半，细胞尚未分化，此时主要影响自发性流产而不是先天性异常。第2周半到第8周，胎儿器官处在发育阶段，此期主要考虑细胞分化所受药物的影响，导致先天性异常。第3月到第6月，各器官系统发育成熟，此时用药主要影响器官功能，如母亲使用碘，可导致胎儿甲状腺功能降低。妊娠第6月到9月（产前），主要考虑用药对母体羊水，胎儿脑，呼吸等功能的影响。

妊娠期使用药物危险性等级美国FDA颁布了妊娠期使用药物危险等级的分类，某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同，而构成不同的危害级别，其分级标准如下：

A 级在有对照组的研究中，妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象（也没有对其后6个月危害性的证据），可能对胎儿的影响甚微。

B 级在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应，并未在妊娠3个月的妇女中得到证实（也没有对其后6个月危害性的证据）。

C级动物实验中证明对胎儿有不良反应（致畸或杀死胚胎），但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。

D级有对胎儿危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，应用其他药物虽然安全但无效时），仍然要用。

X级在动物或人的研究表明它可致胎儿异常，孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。

FDA妊娠期用药类别为A的药物在妊娠期都可以使用，但遗憾的是在皮肤科这一类药相当少。只有制霉菌素外用。FDA妊娠期类别为B的药物可在妊娠期使用。

1．抗生素

FDA等级为B：青霉素类、头孢菌素类、红霉素、阿奇霉素、氯林可霉素／林可霉素

FDA等级为C：氨基苷类、克拉霉素、磺胺类(FDA等级为C，妊娠末期接近临产时应用则为D)、 甲氧苄胺嘧啶(TMP) 、喹诺酮类（多数FDA等级为C）

FDA等级为D：四环素类、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、新霉素、壮观霉素。

2．抗真菌药物

抗真菌药物妊娠期抗真菌感染的外用药治疗，认为是安全的。

FDA等级为B：两性霉素B（局部）、特比萘芬（局部）、咪康唑(局部)、克霉唑

FDA等级为C：灰黄霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑

3．抗病毒药(FDA等级为C)

阿昔洛韦（FDA等级为C），不用于妊娠期；泛昔洛韦(famciclovir)（FDA等级为B），动物无致畸性，确实必需时才使用；伐昔洛韦(valaciclovir)（FDA分类为B），动物没有致畸性，但只有孕妇利益大于胎儿的危险才使用。宫内及分娩过程中发生单纯疱疹病毒感染，可给胎儿或新生儿造成严重的损伤，早期应用无环鸟苷则可能预防这些损伤。很多报告都提到对孕妇无副作用。但因监测的人数太少，不能完全确定妊娠期该药的安全性。

4．抗肿瘤和免疫抑制剂D

FDA等级为D：氨甲喋呤、瘤可宁、白消安、氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥、马利兰和氟尿嘧啶，无论夫妇间谁应用本品，均宜于用药终了后半年再怀孕。

5．糖皮质激素类

所有糖皮质激素都能通过胎盘。其中强的松和氢化可的松容易受胎盘内11-β脱氢酶的作用而灭活，对胎儿影响较少，故适宜用于对SLE孕妇的治疗。目前尚无证据确定在早孕期应用糖皮质激素类药物对胎儿致畸作用。泼尼松、曲安奈德强的松、醋酸可的松、倍他米松/地塞米松的FDA分类为C。

6．性激素（雌激素和孕激素）

口服避孕药（Oral contraceptives，OC）及己烯雌酚 FDA分类为X。口服避服药制剂通常是含有一种合成雌激素（炔雌醇或炔雌醚）和一种孕激素（如炔诺酮，醋酸炔诺酮，双醋炔诺酮，甲基炔诺酮，左旋甲基炔诺酮）的混合物。亦有单含孕激素的避孕药。

7．抗组胺类药

总的评估 妊娠期妇女如何安全应用抗组胺药尚无明确的指导原则。一般认为，这类药物对胎儿尚无明显致畸影响，但在产前2周内应用，其新生儿可发生晶状体后纤维组织形成。

FDA B级药物：曲吡那敏、苯海拉明、赛庚啶、氯雷他定、西替利嗪、甲氰咪胍、雷尼替丁、氯苯那敏（扑尔敏）、法莫替丁

FDA C级药物：甲氧苄二胺，美吡拉敏、羟嗪、溴苯吡丙胺、特非那定

8.维生素

(1) 维生素A维生素A过量或缺乏均可致畸：心脏畸形、缺乏时出生的婴儿为小脑畸形和无眼症、视网膜裂隙、异位输尿管及膈疝，超剂量服用维生素A导致婴儿泌尿生殖系统畸形，并伴有小耳、小眼症。

(2) 维生素B6（FDA等级为A） 长期大量服用可出现类似“反应停”样畸形，四肢短小。

(3) 维生素D 过量可致新生儿主动脉狭窄及硬膜裂，过量应用维生素D可引起新生儿血钙过高，智力发育障碍，瓣上性主动脉狭窄，缺乏时可引起佝偻病，骨骼畸形。

9． 维甲酸类药物

FDA分类X：如异维A酸、阿维A酯、

10．其它（反应停、氨苯砜、氯苯吩嗪、氯喹和羟氯喹）

FDA分类X：反应停

FDA分类C ：氨苯砜DDS 、氯苯吩嗪、氯喹和羟氯喹，其中氯喹因1968年的1例畸胎报道被划入D类，此后就没有新的信息出现，于是瑞典又将氯喹转为B3类。有报告169名婴儿，其母亲在整个妊娠期中服用氯喹对胎儿的影响，结论是该药无强烈的致畸。但不能排除其引起先天缺陷稍增多的可能。

11．外用药物

FDA等级为B：壬二酸、外用制霉菌素、克霉唑、咪康唑和其它咪唑类药物。

克罗米通 妊娠期应用该药后，尚无全身性副作用的报道。

外用水杨酸 无致畸作用。

FDA等级为C：外用糖皮质激素、米诺地尔、过氧化苯甲酰、维甲酸、卡泊三醇、阿达帕林、焦油、地蒽酚、鬼臼树脂。

12、中草药

卫生部规定的砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白、附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子、生甘遂、生狼毒、藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红粉、白降丹、蟾酥、轻粉、雄黄、洋金花等27种有可能对胎儿造成严重危害，必须禁用。

FDA妊娠期类别为B的药物可在妊娠期使用，其他还有：

多虑平(局部)，外用抗组胺抗过敏

肾上腺素(加利多卡因)注射作局麻用

甲硝唑(局部)，抗菌

杆菌肽(局部)，抗菌

莫匹罗星(局部)，广谱抗菌

奥昔康唑(局部)，抗真菌

利多卡因局部麻醉用

林丹(妊娠期使用不超过2次)，治疗疥疮

一些FDA妊娠期用药类别为C，而没有报道有明显问题的药物己在皮肤科广泛使用，如

阿昔洛韦口服及外用，抗病毒

过氧化苯甲酰局部使用．治疗痤疮

还有一个大家最关心的A酸，阿达帕林—达芙文也属于C级.

达克宁，抗真菌药物

阿司咪唑， 抗过敏药物

他克莫司， 抗过敏

表1 妊娠期使用药物危险性等级分类表

本文仅供网友参考，患友不可以此随意自行购药用药。具体用药请患友面诊咨询皮肤科医生